Když se má desetiletá dcerka koncem školního roku vrátila z výletu, kromě obligátního: „V poho…“ – co se odpovědi na otázku, „Jak sis to užila?“ týče – mi vcelku barvitě hlásila, jak se jeden z jejich spolužáků až panicky bojí os, včel, sršňů a čmeláků. A že nosí v batohu poměrně velkou lékárničku…

Tak jsem se jí optal, jestli jim spolužák vysvětlil, proč se všeho bodavého hmyzu bojí a dcerka mi vcelku uspokojivě vyložila, že je alergický na všechna žihadlové bodnutí. A že je ještě velmi mladý na to, aby se udusil a umřel.

Netuším, do jaké míry ten klučina své spolužačky a spolužáky vyděsil. Dcerku jsem upokojil, že paní učitelka jistě ví, co je třeba v případě anafylaktického šoku dělat. A přiměřeně věku jsme s ní o tom divném slovíčku pohovořil.

Anafylaktický šok jsem před pár dny zařadil mezi letní rizika a teď je ten správný čas pověnovat se mu podrobněji.

Anafylaxe je, když…

Ruce na žihadla, dámy a pánové, opravdu víme, co to anafylaxe je a co je třeba v případě anafylaktického šoku dělat? Pokud nejsme rovnou imunologové nebo alergologičky, zdravotníci, záchranářky a ano, i učitelé, pedagogičky, vychovatelky a všichni prázdninově-volnočasově aktivní dospěláci s patřičnými kurzy první pomoci, tak asi ani moc ne.

Nevadí, pojďme na věc, protože je to životně důležité, vždyť opravdu jde o akutní, urgentní, tomu emergentní, život ohrožující stav. A ten dcerčin spolužák v podstatě ani moc nepřeháněl…

Čerpat budu zejména ze vskutku expertního zdroje, přímo z první ruky, od excelentních imunologických posil agilního slovenského teamu Mladí lekári, MUDr. Anny Bobčákovej, PhD. a Prof. MUDr. Mgr. Miloša Jeseňáka, PhD. et PhD., MBA, MHA, Dott.Ric., FAAAAI.

Pojmologie je v tomto případě povinná jízda

Anafylaxe – je závažný a potenciálně život ohrožující typ alergické reakce, akutní stav se specifickými, život ohrožujícími příznaky, způsobený příliš silnou reakcí imunitního systému na alergen

Anafylaktický šok – je nejtěžším projevem anafylaxe, při kterém dochází k selhání základních orgánových funkcí: dýchání a krevního oběhu s bezprostředním rizikem úmrtí

Adrenalínový autoinjektor – aplikátor adrenalinu, druh injekce, kterou se vpíchne adrenalin do stehenního svalu jako první volba první pomoci při anafylaxi

Adrenalin – hormon a neurotransmiter, lék první volby při anafylaxi zužující cévy, zvyšující krevní tlak, udržující krevní oběh, snižující otok, uvolňující průdušky a zmírňující dýchací potíže

Možná víte, možná ne, ale jed bodavého hmyzu je sice asi nejznámější, ale zdaleka ne nejčastější spouštěč anafylaktické reakce. Na jed včel, os, sršňů, čmeláků a dalšího bodavého hmyzu je citlivých „jenom“ kolem 3 % dospělých a 1 % dětí.

Nejnebezpečnějším spouštěčem anafylaxe jsou potraviny, zejména arašídy, pekanové, lískové nebo vlašské ořechy, mandle, pistácie, vejce, sója, ryby, kůrovce, pšenice, některé druhy zeleniny či mléko. Potravinové alergeny spouštějí více než 30 % všech závažných anafylaktických reakcí.

Dalšími spouštěči anafylaxe mohou být některé skupiny léků, dále latex – rukavice, náplasti nebo kondomy z latexu. Velmi zřídka a zřejmě v kombinaci s dalšími faktory může být spouštěčem i fyzická zátěž. Spouštěčem anafylaxe může být i pohlavní styk bez kondomu, jde o specifickou alergii na sperma. Existují i anafylaxe vyvolány neznámými spouštěči.

Příznaky anafylaxe

Lehce zjednodušeně můžeme tvrdit, že projevy anafylaxe jsou typické a nezaměnitelné. Jejich nástup je akutní, obvykle během minut až hodin, symptomy postihují více orgánů nebo orgánových systémů. Proto je důležité je rozpoznat v zájmu akutní, život zachraňující léčby.

Pomůžeme si diagnostickými kritérii anafylaxe od EAACI – Evropské akademie alergologie a klinické imunologie.

Ve zkratce: při anafylaxi dochází k náhlému nástupu život ohrožujícího postihnutí dýchacích cest, samotného procesu dýchání, krevního oběhu, postihnutí kůže, sliznic a gastrointestinálního traktu, které může vést ke kolapsu a bezvědomí.

• nejsignifikantnějším příznakem je problém s dýcháním
• viditelné je postihnutí, začervenání a svědění kůže
• otoky jazyka, tváře, rtů, očních víček
• otok a svírání hrdla, problémy s řečí, chrapot, přetrvávající kašel
• postihnutému současně poklesne krevní tlak a může mít i příznaky orgánové dysfunkce, projevující se jako závratě, zmatenost, inkontinence nebo kolaps
• projevit se můžou i gastrointestinální syndromy – křeče a zvracení
• postižený může být bledý, u dětí se projevuje i svalová slabost

Co dělat při anafylaxi

Teď budu možná trošičku drsnější, ale je reálný fakt, že ostřílení alergici i alergičky kteří již mají několik anafylaktických šoků za sebou, si autoinjektor dokážou a stihnou vrazit do stehenního svalu i sami. Často ale ne, a tudíž je opravdu dobře, abychom jim věděli pomoci.

Pokud tedy rozpoznáte příznaky anafylaxe, komunikujte s postiženým či postiženou a poskytněte první pomoc, dokud přijedou záchranáři, které je potřeba přivolat. Vytočte 155 nebo 112, kódové slovo je: anafylaxe, lokalizujte polohu a do příjezdu profesionálů pomáhejte:

• zachovejte klid a konejte s rozvahou
• pokud je to možné, odstraňte spouštěč – žihadlo
• když je postižený léčený alergik, poví vám, kde má adrenalinový autoinjektor, který by měl nosit u sebe – mělo by mít dva
• pokud již není schopen mluvit, musíte autoinjektor najít
• aplikujte adrenalin autoinjektorem do středu přední strany stehna, přes oděv
• nemáte čas studovat návod, je to jednoduché: autoinjektor vyberte z plastového pouzdra, uchopte do dominantní ruky, odstraňte pojistku – je nahoře – a spodní část kolmo vrazte do střední části stehna, počkejte 3-10 sekund, autoinjektor vyjměte a místo vpichu 10 sekund masírujte
• nemusíte se bát, autoinjektorem člověku neublížíte, zachraňujete mu život
• optimální poloha po podání adrenalinu je v lehu, nohy jsou zvednuté –pokrčené v kolenou
• pokud dominují problémy s dýcháním, lepší je poloha v sedě s pokrčenými nohama
• u těhotných žen je doporučována poloha ležmo na levém boku, se sníženou horní částí těla a hlavou
• pokud nedojde do 5-15 minut ke viditelnému zlepšení, je nutné zopakovat podání adrenalinu dalším autoinjektorem – autoinjektor je jednorazovka, proto nosí alergici s sebou dva
• když dojde k výpadku vitálních funkcí, je nutná KPR – kardiopulmonální resuscitace, tedy kombinace masáže srdce a umělého dýchání

Na první pomoc navazuje další lékařská péče, spočívající v udržení základních životních funkcí do odeznění příznaků. Každý, kdo překoná anafylaktický šok by měl být pod dozorem zdravotníků 6-8 hodin, když měl během anafylaxe hlavně respirační symptomy. Monitoring by měl trvat 12-24 hodin, pokud došlo během anafylaxe i k hypotenzi – poklesu krevního tlaku pod 100/60.

Při kurzech první pomoci ne sice často, ale přece jenom občas zazní i otázka, jestli je adrenalinový autoinjektor povinnou součástí autolékárničky. Ne, není, v běžné autolékárničce ho budete hledat marně. Adrenalinový autoinjektor je na lékařský předpis.

Prevence

Všichni alergici a alergičky vědí, že by se měli striktně vyhýbat zdrojům alergenů. Platí to samozřejmě i pro anafylaxi. Životně důležitou nevyhnutností pro všechny, kteří již anafylaxi překonali, je nosit s sebou dva adrenalinové autoinjektory. Samozřejmostí je i poučení rodiny a blízkých, aby v případě anafylaxe uměli poskytnout život zachraňující první pomoc.

Pohodové léto beze jakýchkoliv šoků přeje

Ján Schneider

Foto: pixabay, freepik